專訪伍國用:如何確保貧困人口基本醫療有保障?

2020-04-30 09:01:16 來源:人才報/民生網 作者:黃潯

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人才報/民生網(記者 黃潯 通訊員 鄧圣明)醫保扶貧是醫療保障的重要部分,基本醫療有保障是脫貧攻堅的硬任務和核心指標之一。在過去的一年里,湖南醫保進一步落實參保核查責任,確保貧困人口應保盡保;落實各項待遇保障政策,有效防止因病致貧返貧;推行“一站式”結算,方便群眾享受扶貧政策。在實現貧困人口應保盡保上取得了實實在在的成績。4月22日,湖南省醫療保障局黨組成員、副局長伍國用做客湖南省門戶網站推出的嘉賓訪談欄目,講述2019年我省醫保扶貧工作的具體做法及2020年醫保扶貧的工作思路,帶您全面了解湖南醫療保障扶貧之路。

主持人:各位網友大家好,歡迎您準時走進由湖南省門戶網站推出的嘉賓訪談欄目。今天我們非常榮幸地為各位邀請到了湖南省醫療保障局黨組成員、副局長伍國用做客直播間。

我們知道黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央圍繞脫貧攻堅作出一系列重大決策部署和安排,全面打響脫貧攻堅戰。根據《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》,到2020年穩定實現農村貧困人口不愁吃、不愁穿,義務教育、基本醫療、住房安全有保障,是貧困人口脫貧的基本要求和核心指標。今天,伍局將圍繞著如何確保貧困人口基本醫療有保障的話題和網友進行在線交流。我們歡迎大家在線踴躍地和嘉賓進行溝通。先來問候我們今天的嘉賓,伍局長您好!

伍國用:主持人好,各位網友好!

主持人:伍局也熱情地和大家打了招呼。我們在很多地方都看到基本醫療有保障這句話,但可能大家也沒有特別準確地理解基本醫療有保障的內涵和標準是什么?今天專家來了,我想請伍局先給大家來解釋一下。

伍國用:好的?;踞t療有保障是貧困人口“兩不愁三保障”的重要內容之一,也是脫貧攻堅的硬任務和核心指標之一。省委、省政府高度重視醫保扶貧工作。2019年省醫療保障局、省衛生健康委等6部門印發的《解決貧困人口基本醫療有保障突出問題實施方案》中,對我省貧困人口基本醫療有保障的標準進行了明確。主要有三層意思:一是貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障范圍;二是常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治;三是得了大病、重病后基本生活仍然有保障。在扶貧攻堅工作中,我們要準確把握這些內涵和基本的要求,進一步建立健全基本醫療保障制度,加強縣鄉村醫療衛生機構建設,配備合格醫務人員,確保貧困人口看病有醫生、看病有地方、看病有制度保障。

主持人:在伍局的介紹當中,我們也看到基本醫療有保障是有非常豐富的、深入的層次和內涵的。這也讓我們了解到實現基本醫療有保障是一項系統工程和艱巨任務,不僅涉及醫療保障部門職能,還涉及衛生健康等部門職能,需要全省相關部門協同推進。我們都知道,2019年是省醫療保障局成立后我省醫保各項工作的開局之年。在這一年里,省醫療保障局是怎樣推進醫保扶貧工作的?伍局能不能跟大家介紹一下。

伍國用:好的。2019年,全省醫療保障系統認真貫徹落實習近平總書記在重慶召開的解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上重要講話精神,以及黨中央、國務院和省委、省政府扶貧攻堅的決策部署,緊緊圍繞讓貧困人口“有制度保障看病”的目標,進一步完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,在落實城鄉居民基本醫療保險普惠政策的基礎上,對貧困群體實行特惠傾斜政策,重點做好貧困人口應保盡保、落實醫療保障待遇和實現縣域內“一站式”結算等工作,取得的成效是非常明顯的。

主持人:您能不能給我們介紹一下醫保部門具體出臺了哪些新的政策。

伍國用:去年,我們重點完善了城鄉居民門診保障政策和大病保險政策。在門診保障政策方面,出臺了《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診醫療保障政策的通知》,這個通知明確將城鄉居民醫?;鸬?8%用于門診保障,全面推行城鄉居民醫保普通門診統籌和43個特殊病種門診政策,門診醫療費用不設起付線,在最高支付限額以內,報銷比例為70%。高血壓患者每年最高可報銷360元,糖尿病患者每年最高可報銷600元;“兩病”患者伴有并發癥、達到特殊門診疾病準入標準的,每年最高可報銷1800元。這些門診醫療保障政策的完善,使城鄉居民在基層協議醫療機構門診看病可報銷,既方便群眾,又能有效防止小病拖成大病。

主持人:在大病保險政策方面還有哪些新政策?

伍國用:在大病保險政策方面,出臺了《關于調整城鄉居民大病保險政策的通知》。將大病保險籌資標準從50元/人提高到65元/人,統一并降低大病保險起付線,原則上按各市州上一年度城鄉居民人均可支配收入的50%確定起付線。統一了大病保險醫療費用范圍,分四個階段累計補償,報銷比例達到60%以上,年度累計最高可達30萬元。大病保險政策的完善,進一步減輕了老百姓的醫療負擔,特別是老百姓的大病醫療負擔。

主持人:我們看到有些標準也相應的進行了提高。伍局能不能和普惠政策對比一下,跟我們介紹一下在醫療保障方面有哪些傾斜政策呢?

伍國用:好的。在普惠政策的基礎上,對貧困人口實行了特惠傾斜政策,主要有四個方面:

一是參保資助政策。分為三類:對建檔立卡貧困人口的醫保個人繳費部分,由各縣市區給予50%的資助;對特困人員的醫保個人繳費部分,通過醫療救助渠道全額資助;對最低生活保障對象的醫保個人繳費部分,通過醫療救助等渠道給予定額資助,定額資助標準由各地人民政府確定。

二是住院待遇傾斜政策:在普通居民住院報銷比例的基礎上,將建檔立卡貧困人口、特困人員在各級定點醫療機構住院的政策范圍內費用(指按項目付費)報銷比例提高10%。

三是大病保險傾斜政策:將建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象大病保險起付線比普通居民降低50%;補償比例提高5%。貧困人口住院費用經基本醫保報銷,個人自負的合規醫療費用,扣除起付線以后,分四段累計補償:

3萬元以內部分補償65%;

3萬元以上至8萬元以內部分補償70%;

8萬元以上至15萬元以內部分補償80%;

15萬元以上部分補償90%。

并且,取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。

四是醫療救助政策:除了參保資助、住院待遇傾斜、大病保險待遇傾斜以外,對貧困人口還有醫療救助政策。從2018年7月1日開始,在全省開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作。在住院醫療救助方面,按政策范圍內個人年度累計負擔的醫療費用設置起付線,起付線為4000元,起付線以上部分納入醫療救助范圍,救助最高限額不超過5萬元。在門診醫療救助方面,明確將43個特殊病種納入門診醫療救助,起付線為1000元,政策范圍內個人負擔的門診醫療費用,年度累計救助最高可達8000元。還要說明一下,社會救助兜底保障一類對象不設起付線。

主持人:伍局給大家做的政策介紹和解讀是非常詳盡的,了解政策也是我們貧困人口充分享受醫保扶貧政策非常重要的前提。大家也很想了解一下2019年醫保扶貧工作取得了哪些成效?

伍國用:2019年全省醫保扶貧工作成效主要體現在三個方面:一是落實參保核查責任,確保貧困人口應保盡保。各地嚴格落實貧困人口參保補助政策。建立參保信息比對核實機制。著力破解流動人口參保難題。重點加強對刑滿釋放人員、復退軍人、務工回流人員、新生兒等重點人群的關注。落實貧困人口戶籍所在地醫保經辦機構核查責任,逐戶、逐人摸準參保狀態,建立未參保貧困人員參保的處理機制,確保實現動態清零。設立專門窗口,對新增貧困人口實行隨時登記參保、“一站式”服務,做到摸清參保底數到人、核準參保狀態到人、落實資助政策到人、臺賬精確管理到人、數據同步更新到人。截止2019年12月底,全省建檔立卡貧困人口579.29萬人,除參加職工醫保、學生醫保、外地醫?;蚍?、戶口遷出、死亡失蹤、服刑等“六類人員”特殊情形之外,均參加了城鄉居民醫保,實現貧困人口應保盡保。

二是落實各項待遇保障政策,有效防止因病致貧返貧。我們進一步加強了基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障功能。合理確定住院綜合保障政策。經與衛健、扶貧等部門商量,統一明確貧困人口縣域內住院綜合保障實際報銷比例達到85%以上;農村貧困人口大病專項救治病種,經轉診程序在縣域外住院醫療費用實際報銷比例達到80%;貧困人口符合政策生育,在縣域內住院分娩的執行貧困人口縣域內住院綜合保障待遇,也就是報銷85%。2019年1月至12月,全省健康扶貧“一站式”結算共計246.07萬人次,涉及到112.80萬人,結算醫療總費用115.12億元,報銷總額101.31億元。其中,貧困人口住院醫療費用基本醫保報銷比例為66.51%、大病保險補償比例為3.76%、醫療救助比例為5.36%,三項保障制度的實際報銷比例達到75.63%。此外,各地還通過扶貧特惠保、醫院減免、政府兜底等健康扶貧措施,將貧困人口綜合保障報銷比例提高了12.3%,全省貧困人口綜合保障報銷比例達到88.01%。

三是推行“一站式”結算,方便群眾享受扶貧政策。2018年7月,我省醫保、衛健等相關部門出臺了《關于做好全省健康扶貧“一站式”結算工作的通知》,全面實現了縣域內健康扶貧“一站式”結算。探索出以統一保障范圍、政策要求、資金專戶、經辦服務、結算流程、轉診備案、信息化建設標準“七統一”為核心、具有湖南特色的健康扶貧“一站式”結算模式,較好地解決了健康扶貧各項保障政策落地的“最后一公里”問題。省醫保局研發了健康扶貧“一站式”結算大數據分析平臺,并且接入湖南省脫貧攻堅“三個落實”動態管理系統。通過這個平臺,我們可以隨時調度各地“一站式”結算情況。醫保扶貧考核也是從該平臺提取相關數據,確保了考核結果的客觀、真實。

醫療保障扶貧政策措施得到了貧困群眾的一致好評,工作成效得到了國家有關部門和省委省政府的充分肯定。根據省直和中央駐湘單位扶貧開發責任制考核結果,省醫保局被評為“2019年度脫貧攻堅工作先進單位”。

主持人:這些榮譽的背后,也是我省醫保局工作開展當中辛勤的付出,在工作中肯定也遇到了一些困難和問題,伍局能不能在這和大家說一下?

伍國用:好的。應該說,通過不懈努力,貧困人口基本醫療有保障的突出問題得到了總體解決。但要徹底解決困難群眾因病致貧、因病返貧的任務還相當的艱巨。當前,主要存在兩個方面的困難和問題。一是動員參保難度很大。部分貧困人員參保意識不強,存在“等、靠、要”的思想,即使可以享受參保資助政策,仍然不積極主動參保繳費。如果沒有參保,就不能享受醫療保障待遇,一旦生病住院,就會再次致貧、返貧。二是醫療救助力度還不夠。貧困人口因病致貧、因病返貧的占到40%以上。需要救助的人員很多,而醫療救助資金規模不大,來源單一,難以達到切實減輕醫療費用負擔的效果。

主持人:我們也知道今年是脫貧攻堅的收官之年,是全面建成小康社會的實現之年。面對這些困難,省醫療保障局將如何克服,做好醫療保障扶貧工作,助力打贏脫貧攻堅戰。

伍國用:好的。大家都知道,今年3月6日,習近平總書記在決戰決勝脫貧攻堅座談會上發表了重要講話,向全黨全社會發出了脫貧攻堅總攻動員令,吹響了脫貧攻堅總攻沖鋒號,為我們堅決奪取脫貧攻堅戰全面勝利、確保全面建成小康社會指明了努力方向、提供了根本遵循。我們要認真貫徹落實習近平總書記重要講話精神,按照黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署,保持定力耐力,發揚連續作戰的優良作風,堅持目標標準、堅持精準方略、堅持從嚴從實,保持脫貧攻堅政策總體穩定,全面查缺補漏,加快補齊短板弱項,鞏固醫療保障扶貧成果,高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰。

我們將繼續圍繞貧困人口基本醫療有保障的目標,堅持基本標準,將建立健全基本醫療保障制度,確保貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助三項制度保障范圍作為醫療保障脫貧攻堅硬任務,堅決完成。重點聚焦深度貧困地區和因病致貧因病返貧等貧困人口,立足當前、著眼長遠,精準施策、綜合保障,實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷,充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助各項制度作用,切實提高農村貧困人口醫療保障水平。此外,我們正在抓緊制定《湖南省醫療救助辦法》,研究整合健康扶貧政策和資金渠道,積極爭取加大財政投入力度,做好基本醫保、大病保險和醫療救助政策有機銜接,在脫貧攻堅行動結束后,建立健全防止因病致貧、因病返貧的醫療保障扶貧長效機制。

主持人:非常感謝伍局長,今天百忙之中做客到直播間,來解答各位網友的疑問。我們也相信隨著這些工作的逐步落實和推進,我們醫療保障扶貧的成效一定會更加凸顯。也常感謝伍局長今天參與到我們線上的交流,感謝各位網友的在線守候,我們下期訪談再會。

伍國用:謝謝!

 

【編輯】周純
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